失眠、难入睡多为肝火旺, 如何疏肝解郁, 调和阴阳, 改善睡眠

都说春天总睡不够，但不少人却变成了“春眠睡不着”。这是因为春季气候变化无常，容易使人情绪波动，烦躁不安，加之气压低，还易导致人脑分泌的激素紊乱，因而在这个季节发生失眠的几率也比平时要高。曾有数据统计，在春季失眠患者中，三成以上患有睡眠障碍伴抑郁焦虑，比平时多了近一倍。

中医认为，春天之所以失眠高发，是因为春天阳气生发，肝属木，喜条达，与春令升发之阳气相应，因此此时也是肝火最为旺盛的时候，如果不注意调摄情志，容易导致肝气郁滞、心烦急躁，出现多梦易醒、入睡困难、头痛头晕，浑身不适等症状。加之，现代人生活节奏快，工作压力大，情绪紧张，平时活动较少，如果再遇到一些挫折，更容易出现失眠。

春季失眠，多为肝气郁结，气机失调

中医团队表示，引起失眠的病理因素很多，饮食、情志、劳倦内伤甚至外感邪气等均可导致睡眠节律、睡眠质量改变。而春季受季节影响，加上现代人的工作以及生活饮食习惯不规律等因素，导致多数人在此时肝的疏泻功能受到阻碍。

现代医学还认为，失眠的发生与心理关系密切，这也与中医“肝”密切相关，帮助患者疏导不良情绪，有利于缓解患者失眠症状。

《灵枢·本神》首次提出的“肝藏血，血舍魂”的肝藏魂理论多指肝与睡眠有关。肝主疏泄，藏血，安养神魂，协调阴阳， 喜条达但恶抑郁，气机若条达通畅，肝藏血功能正常，则肝血化神，心有所养而寐安。但若肝气丧失了原有的疏泄功能，则易导致肝气郁滞、气机不畅等一系列改变，肝失于常则易不寐。此外，情志失常，肝气郁结，日久郁而化火，扰动心神，亦可致不寐。

治宜疏肝理气，宁心安神

从脏腑而论，人体是一个统一的整体，脏腑之间的病症可相互影响，“五脏皆有不寐”，心、肝、脾、肺、肾均可导致失眠。因此，当出现失眠时，往往涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑，病因多属虚实夹杂，病情也较为复杂，故临床上不可照搬古方使用，当出现失眠症状时，应结合自身病情，辨证施治，灵活用方用药，才能药到病除。

1、疏肝理气，条畅气机：肝主疏泄，条畅气机，肝的生理功能正常对调节睡眠有重要的作用，气血的正常输布、运行均有赖于肝。肝藏血，各种情绪异常、郁闷烦躁则易肝气郁结。肝气郁滞则疏泄无度，导致血不归肝，则其舍魂之功能亦受到影响，心神受扰而不寐。胆为肝之腑，胆气不足则神不安而不寐。中医团队在治疗因情志致病的失眠患者时，重在疏理气机，当患者出现不寐伴有胸闷胀、善叹息，为肝气郁滞，多予柴胡舒肝散、逍遥散加减治之；伴有性情急躁、口干口渴、面红目赤、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数时，为肝郁实火，常予龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散加减治之，同时辅以甘麦大枣汤。

2、健脾化痰，气血同治：脾为后天之本，主运化、主统血。脾之生理功能正常，则气血生化有源，方能濡养心神而寐安。倘若脾气虚弱，气血生化无源，心神失养而不寐。故治脾重在健运化痰及补益气血。因此中医团队认为需辨痰湿与痰热方可处方用药。失眠伴有胸闷痰多、恶心噫嗳、心烦口苦、头晕头重而目眩、为痰热内扰，予温胆汤治之；失眠伴有四肢困倦、乏力、呕吐痰涎、便溏、舌苔白腻、脉濡或滑，为脾失健运导致的寒湿之痰，予二陈汤加减治之。

3、宁心安神，兼顾他脏：心为五脏六腑之主，主血脉，主藏神。人体精神活动正常有赖于心气安定。心之功能异常所导致的失眠与肝、脾、肾密切相关，且以虚证为主，以心血不足及心阴不足多见。故治心重在调整相关脏腑功能，使心神得养而寐安。此类患者常以酸枣仁汤及归脾汤作为基础，结合疏肝理气、健脾助运、滋阴养血等法治疗。

病例分享

患者李女士，41岁，2021年3月11日前来初诊。患者主诉近期因家庭和工作原因导致情绪不佳、思虑多，进而开始出现夜晚辗转难眠、夜间醒来后无法再次入眠的症状。该患者白天困倦乏力，心烦，喜发脾气，记忆力逐渐降低。偶尔自服“安定”，其服药后可入睡，最近失眠加重，甚至整夜不寐。

对该患者四诊合参，诊断为失眠，属肝郁脾虚证。处方：当归、炒白芍、柴胡、炒白术、茯苓、川芎、石菖蒲、郁金、远志等十余味药材，以水煎服，共服14剂。告知患者尽量保持心情舒畅。

二诊。该患者主诉，服药后入睡较容易，每天睡眠的时间可达到4 h左右，但在凌晨3～4点钟会醒来，且醒后不能再次入睡，其口干苦的症状有所减轻。将该患者服用中药的组方进行调整，共服14剂。

三诊。患者主诉，服药期间情志舒畅，每天睡眠的时间可长达5 h左右，但仍有有头痛、目赤干涩、舌红、苔白、脉弦细数等肝火上炎的症状。为该患者使用龙胆泻肝汤加减方进行治疗。该方剂的组方为：黄芩、龙胆草、泽泻、山栀、当归、远志、夜交藤、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、磁石（先煎）、茯神、甘草。共服7剂。告知患者尽量保持心情舒畅。

患者服完7剂中药后，其肝火上炎的症状消失。让患者继续使用其二诊时开具的方剂进行治疗。治疗14天后，患者夜晚可安眠，白天精神转佳。

失眠虽以气血失和有关，但主要责之于肝，身心的健康依赖于气血的调和，气血和则百病消。而情志致病可引起五脏气机失调，尤以肝气表现最为突出。故倡导以“整体观念”及“辨证论治”为指导原则，基于“肝主调畅情志”及“藏血舍魂”理论，重视肝脏功能失调在失眠发病过程中的影响，立足整体，着眼于肝，通过调理肝脏、从肝出发以达到治疗失眠目的。