哪些人需要服用阿司匹林 阿司匹林有哪些常见副作用

阿司匹林是目前临床上常用的抗血小板药，主要通过抑制血管内膜前列腺素合成，减少血小板血栓素A2的合成，从而达到抑制血小板聚集的目的，在临床上主要用于预防动脉粥样硬化血栓事件，如稳定性和不稳定性心绞痛、心肌梗死、脑卒中等，临床上很多有心脑血管危险因素的患者需要长期服用阿司匹林，阿司匹林常见副作用主要有：

消化道反应：消化道反应是阿司匹林最常见的副作用，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良等，甚至诱发或加重胃、十二指肠溃疡、出血、穿孔，这是因为阿司匹林可破坏黏膜磷脂层屏障，直接损伤胃黏膜，还可通过干扰前列腺素E2的合成，减弱前列腺素E2对胃黏膜的保护作用，饭后服药、服用阿司匹林是肠溶制剂、服用奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸剂或与前列腺素E2同服，可有效减轻或避免消化道反应。

出血：小剂量的阿司匹林可抑制血小板聚集，长期用药增加出血风险，用药过程中一旦出现皮下出血、鼻出血、牙龈出血、黑便等情况，应及时停药就医，长期服药者手术前1周应停用阿司匹林。

过敏反应：阿司匹林代谢过程中可产生白三烯等过敏介质，从而导致支气管痉挛，引发支气管哮喘，可以使用孟鲁司特和糖皮质激素治疗，此外，服用阿司匹林还偶见荨麻疹、血管神经性水肿甚至过敏性休克等过敏反应，因此，哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹患者应禁用拜阿司匹林。

急性痛风发作：阿司匹林主要通过肾脏排泄，小剂量阿司匹林与尿酸竞争排泄通道，可导致尿酸排泄受阻，血尿酸升高，诱发急性痛风性关节炎，因此，痛风或高尿酸血症患者应慎用阿司匹林，用药期间应定期检测血尿酸。

肾损伤：前列腺素可扩张肾血管，增加肾血流量，阿司匹林可抑制前列腺素合成，削弱前列腺素对肾脏的保护作用，尤其是老年人、伴有肝、肾功能损害的患者，对前列腺素的扩血管作用更加敏感，容易引起间质性肾炎、肾病综合症、甚至急性肾衰竭，因此，肝、肾功能不全者应慎用阿司匹林。

早在1982年，美国的科学家经过研究发现，长期服用阿司匹林能使健康男性第一次发生心脏病的风险降低44%，后来又有大规模的临床试验发现，长期服用阿司匹林也可以使健康女性获益，低剂量与高剂量的阿司匹林效果相同。另有临床研究发现，健康人长期服用阿斯匹林，5年后结直肠癌发病率降低37% ，10年后降低74%，同时使结直肠癌的死亡率降低了30%-50%，这样看来，健康人吃阿司匹林确实可以获益。

理想与现实总是会有差距，无论是预防心脏病还是肠道恶性肿瘤，都需要长期服用阿司匹林，由于长期服用阿司匹林不良反应发生率较高，尤其胃肠道损伤，防不胜防，因此，健康人吃阿司匹林弊大于利，阿司匹林不能随便吃，以下人群长期服用阿司匹林可以获益：

心血管高危人群：合并以下3项及以上心血管高危因素者可以每日服用阿司匹林75-100mg：男性≥50岁或女性绝经后、早发心脑血管疾病家族史（男性＜55岁或女性＜65岁）、高血压（血压控制＜150/90mmHg）、肥胖（体重指数≥28）、吸烟史、高胆固醇血症、糖尿病等。

心肌梗死或脑卒中患者：心肌梗死或脑卒中患者，尤其植入支架的患者，为预防支架内再次形成血栓，需要坚持服用小剂量阿司匹林和氯吡格雷至少1年，1年后可停用氯吡格雷，长期甚至终身服用阿司匹林。

手术后需要长期卧床的患者：手术后长期卧床的患者，运动量减少，静脉血流速度减慢，容易形成下肢静脉血栓，栓子可随着血液循环进入肺动脉，导致肺栓塞，可危及生命，小剂量阿司匹林可用于预防大手术后下肢静脉血栓和肺栓塞。

妊娠高血压患者：合并胎盘疾病、肾脏疾病或高凝状态的妊娠高血压患者可以从妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林，直至妊娠28周，预防妊娠妇女子痫前期。